Hypoglycémie

Hypoglycémie

   Définition

   L’hypoglycémie correspond à une baisse du glucose sanguin en dessous de 0,5 g/l (2,8 mmol/l).

   Son  diagnostic  associe  des  données cliniques (signes fonctionnel d’appel) nombreuses et peu  spécifique, à un signe biologique (la glycémie basse).

 Symptômes

   Les symptômes de l'hypoglycémie sont peu spécifiques. Multiples ils se divisent en symptômes témoignant du mauvais fonctionnement du cerveau (la neuroglucopénie

   Les signes de neuroglucopénie sont toujours brutaux, ils témoignent du dysfonctionnement de l'ensemble ou d'une partie du cerveau:

       Trouble brutal du comportement colère brutale, comportement brutalement  inadapté, etc.

  - Perte brutale de la capacité à exécuter une tâche, un raisonnement

  - Trouble brutal de la vue de la parole, de la marche

  - Crise d'épilepsie

  - Au maximum perte de connaissance

  - Coma

   Et  ceux  de  la  réaction  de  l'organisme  à  l'hypoglycémie ,  essentiellement  la  sécrétion  de catécholamines (adrénaline et noradrénaline), c'est la réaction neurovégétative:

-  La sécrétion brutale d'adrénaline, un moyen qu'utilise l'organisme dans les situations de danger imminent; ce sont par exemple aussi les symptômes qu'aurait un individu normal s'il était placé dans la cage d'un lion affamé: sueurs, palpitations, tremblements, tachycardie, pâleur, etc

En générale un sujet atteint d'hypoglycémie peut ressentir tout ou en partie les symptômes suivants

  Sensation de faim

 Tremblements

 Sueurs

  Fourmillements dans les extrémités (paresthésie), engourdissement des membres

Troubles de la vision

 Vertiges

  Fatigue asthénin

  Nausées, vomissements

  Palpitations cardiaques

  Pâleur, cyanose

  Maux de têtecéphalées

  Troubles comportementaux : confusion, parole difficile, excitation, énervement

  Troubles de la vigilance : somnolence, convulsions, voir coma

Cette liste n'est pas exhaustive, il existe d'autres symptômes que le diabétique parvient, souvent, avec le temps, à identifier

 Causes

    Les hypoglycémies ont plusieurs ordres de cause

            Soit un excès d'insuline

L'excès  d'insuline  peut  être  endogène,  le  plus  souvent  tumoral, par une tumeur du pancréas,  l'insulinome, une tumeur rare, moins d'un cas pour un million d'individus par an

          Encore plus rarement, et presque exclusivement chez le nourrisson par une anomalie généralisée de la sécrétion d'insuline par le pancréas nésidioblastose

           Beaucoup plus fréquemment, les hypoglycémies dues à un excès d'insuline ont une cause exogène: injection d'insuline ou prise de médicament stimulant la sécrétion d'insuline

               Soit un défaut de production de glucose ou d'activation de la production de corps cétoniques pendant le jeûne

     La  production  insuffisante  de  glucose  et  des  corps  cétoniques  pendant  le  jeûne  peut être la conséquence  d'un  blocage de la synthèse de glucose (alcool)(dangereux lorsqu'il est consommé massivement à jeun) ou d'une maladie des organes producteurs de glucose (foie et reins) ou de la production  des  hormones  qui  l'activent  (catécholamines, cortisol, hormone  de  croissance  et glucagon), ou d'un défaut des substrats de la production de glucose, comme par exemple dans la malnutrition extrême (famine, anorexie mentale, maladies du tube digestif)

             La chirurgie de l'estomac peut être suivie d'épisodes d'hypoglycémies après les repas, liés à une vidange  anarchique  de  l'estomac  qui  altère  la  sécrétion d'insuline. En Afrique et en Asie, les crises graves de paludisme peuvent s'accompagner d'hypoglycémie, de même que les infections bactériennes  sévères .D'exceptionnelles   tumeurs   sécrétant   un   facteur de croissance ,l'IGF-2  causent  des hypoglycémies dont le traitement est particulièrement difficile.

               La  médecine  moderne  ne  connaît  plus  l'hypoglycémie  fonctionnelle, un diagnostic autrefois souvent porté chez des individus, le  plus  souvent de sexe féminin, se plaignant de symptômes divers, chez  qui  on avait  porté  ce  diagnostic  devant la constatation de glycémies basses. Mais ni glycémie basse, ni  symptômes  n'ont  en  soi  de  signification,  Seul  compte  la  simultanéité des deux...Jamais constatée dans ce contexte particulier de l'hypoglycémie fonctionnelle.

En résumé

       Prise d'alcool : cause la plus fréquente

      D'anorexie,dénutrition sévère cachexie

      La prise de médicament : certains médicaments produisent une hypoglycémie ; c'est notamment le cas des médicaments antidiabétiques, comme l'insuline et les antidiabétiques oraux chez les sujets diabétiques. D'autres  médicaments  peuvent  être  en  cause Aspirine  essentiellement  chez  le nourrisson  et  le  petit  enfant, à  très  forte  dose ), anti-inflammatoires non stéroïdiens, quinidine.

    Plus rarement, l'hypoglycémie peut être révélatrice

        D'une  pathologie  endocrinienne  :  hypersécrétion  d'insuline  dans  le  cadre  par  exemple  d'un insulinome, tumeur sécrétant de l'IGF1

        D'antécédents de gastrectomie (ablation de l'estomac), le plus souvent après cancer gastrique

        De métastases hépatiques

  D'une insuffisance surrénalienne et hypophysaire.